[转帖]第八讲 氰化物应急处理指南

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<p align="center" style="TEXT-ALIGN: center;"><span style="FONT-SIZE: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-width: 90%;"><font face="宋体"><font color="#1ae61a">第八讲　氰化物应急处理指南<span lang="EN-US"><p></p></span></font></font></span></p><p><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-width: 90%;"><font face="宋体" color="#1ae61a"> </font></span><span style="FONT-SIZE: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-width: 90%;"><font face="宋体" color="#1ae61a">氰化物是指含有氰根（<span lang="EN-US">-CN</span>）的化合物。氰化物在工业活动或生活中的种类甚多，如氢氰酸、氰化钠、氰化钾、氰化锌、乙腈、丙烯腈等，一些天然植物果实中（像苦杏仁、白果）也含有氰化物。氰化物的用途很广泛，可用于提炼金银、金属淬火处理、电镀，还可用于生产染料、塑料、熏蒸剂或杀虫剂等。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　氰化物大多数属于剧毒或高毒类，可经人体皮肤、眼睛或胃肠道迅速吸收，口服氰化钠<span lang="EN-US">50</span>～<span lang="EN-US">100mg</span>即可引起猝死。本文探讨在出现氰化物中毒、泄漏时应如何开展紧急救援行动的问题。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体"><font color="#1ae61a">　　氰 化 物 中 毒<span lang="EN-US"><p></p></span></font></font></span></p><p><span style="FONT-SIZE: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-width: 90%;"><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">1. </span>接触途径</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　氰化物可经呼吸道、皮肤和眼睛接触、食入等方式侵入人体。所有可吸入的氰化物均可经肺吸收。氰化物经皮肤、粘膜、眼结膜吸收后，会引起刺激，并出现中毒症状。大部分氰化物可立即经过胃肠道吸收。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">2.</span>中毒症状</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　氰化物中毒者初期症状表现为面部潮红、心动过速、呼吸急促、头痛和头晕，然后出现焦虑、木僵、昏迷、窒息，进而出现阵发性强直性抽搐，最后出现心动过缓、血压骤降和死亡。急性吸入氰化氢气体，开始主要表现为眼、咽、喉粘膜等刺激症状，高浓度可立即致人死亡。经口误服氰化物后，开始主要表现为流涎、恶心、呕吐、头昏、前额痛、乏力、胸闷、心悸等，进而出现呼吸困难、神志不清或昏迷，严重者可出现抽筋、大小便失禁，最后死于呼吸麻痹。若大量摄入氰化物，可在数分钟内使呼吸和心跳停止，造成所谓<span lang="EN-US">“</span>闪电型<span lang="EN-US">”</span>中毒。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">3.</span>应急处理</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　（<span lang="EN-US">1</span>）救援人员的个体防护</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　若怀疑救援现场存在氰化物，救援人员应当穿连衣式胶布防毒衣、戴橡胶耐油手套；呼吸道防护可使用空气呼吸器，若可能接触氰化物蒸气，应当佩戴自吸过滤式防毒面具（全面罩）。现场救援时，救援人员要防止中毒者受污染的皮肤或衣服二次污染自己。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　（<span lang="EN-US">2</span>）病人救护</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　立即把中毒人员转移出污染区。检查中毒者呼吸是否停止，若无呼吸，可进行人工呼吸；若无脉搏，应立即进行心肺复苏。如有必要，应对中毒者提供纯氧和特效解毒剂。对中毒者进行复苏时要保证中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可进行气管插管。当中毒者的情况不能进行气管插管时，在条件许可的情况下可施行环甲软骨切开术。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　（<span lang="EN-US">3</span>）病人去污</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　所有接触氰化物的人员都应进行去污操作：</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">① </span>应尽快脱下受污染的衣物，并放入双层塑料袋内，同时用大量清水冲洗皮肤和头发至少<span lang="EN-US">5</span>分钟，冲洗过程中应注意保护眼睛。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">② </span>若皮肤或眼睛接触氰化物，应当立即用大量清水或生理盐水冲洗<span lang="EN-US">5</span>分钟以上。若其戴有隐形眼镜且易取下，应当立即取下，困难时可向专业人员请求帮助。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">③ </span>如果是口服中毒，应插胃管并尽快给服活性碳，洗胃液和呕吐物必须单独隔离存放。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　（<span lang="EN-US">4</span>）解毒治疗</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　对中毒者应立即辅助通气、给纯氧，并作动脉血气分析，纠正代谢性酸中毒（<span lang="EN-US">PH<7.15</span>时）。对轻度中毒者只需提供护理，对中度中毒或严重中毒者，建议参考下列疗法：</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">① </span>紧急疗法：在紧急情况下，施救者应首先将亚硝酸异戊酯<span lang="EN-US">1</span>～<span lang="EN-US">2</span>支<span lang="EN-US">(0.2</span>～<span lang="EN-US">0.4ml)</span>放在手帕或纱布中压碎，放置在患者鼻孔处，吸入<span lang="EN-US">30</span>秒钟，间隙<span lang="EN-US">30</span>秒，如此重复<span lang="EN-US">2</span>～<span lang="EN-US">3</span>次。数分钟后可重复<span lang="EN-US">1</span>次，总量不超过<span lang="EN-US">3</span>支。亚硝酸异戊酯具有高度挥发性和可燃性，使用时不要靠近明火，同时注意防止挥发。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">施救人员应当避免吸入亚硝酸异戊酯，以防头晕。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">② </span>注射疗法：可选药剂为<span lang="EN-US">4-</span>二甲氨基苯酚疗法<span lang="EN-US">(4-DMAP) </span>或亚硝酸钠疗法。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">4-</span>二甲氨基苯酚疗法<span lang="EN-US">(4-DMAP)</span>：立即静脉注射<span lang="EN-US">2ml10</span>％的<span lang="EN-US">4-DMAP</span>，持续时间不少于<span lang="EN-US">5</span>分钟（用药期间检查血压，若血压下降，减缓注射速度）。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　亚硝酸钠疗法：以<span lang="EN-US">3%</span>亚硝酸钠<span lang="EN-US">10</span>～<span lang="EN-US">15ml</span>静脉缓慢注射，速度以每分钟<span lang="EN-US">2</span>～<span lang="EN-US">3ml</span>为宜。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　在用过<span lang="EN-US">4-</span>二甲氨基苯酚或亚硝酸钠后，再用同一针头以同样速度静脉注射<span lang="EN-US">25</span>％硫代硫酸钠<span lang="EN-US">50ml</span>（推注<span lang="EN-US">10</span>％硫代硫酸钠溶液的标准为<span lang="EN-US">100mg/kg</span>）。若在<span lang="EN-US">0.5</span>～<span lang="EN-US">1</span>小时内症状复发或未缓解，应重复注射，半量用药。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　在使用上述药物的同时给氧，可提高药物的治疗效果。应注意对症治疗及防止脑水肿，可以静脉输入高渗葡萄糖和维生素<span lang="EN-US">C</span>，也可以使用糖皮质激素，但不宜用美蓝。对于神智清醒但有症状的中毒者也可以使用硫代硫酸钠，但不应使用亚硝酸钠或<span lang="EN-US">4-</span>二甲氨基苯酚疗法。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体"><font color="#1ae61a">　　氰化物泄漏<span lang="EN-US"><p></p></span></font></font></span></p><p><span style="FONT-SIZE: 11pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-font-width: 90%;"><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">1.</span>水上泄漏的应急处理</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　氰化物泄漏入水后，首先应当分析其水溶性。绝大多数重金属无机氰化物难溶于水，例如氰化锌、氰化亚铜、氰化汞等；其它类氰化物大都易溶于水，例如氰化钠、氰化钾、氰化钙、氰化铵、氰化氢等。低分子量的有机氰化物（或称腈类）在水中溶解度较大，例如乙腈能与水混溶，丙腈和丙烯腈也可溶解于水，但丁腈以上难溶于水。工业储存和运输过程中以碱金属盐类氰化物、丙烯腈等液态腈类较为常见，这类物质在水中大都能溶解，事故处理较艰难。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　在运输过程中，如氰化钠或丙烯腈在水体中泄漏或掉入水中，现场人员应在保护好自身安全的情况下，开展报警和伤员救护，及时采取以下措施：</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　（<span lang="EN-US">1</span>）现场控制与警戒</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　在消防或环保部门到达现场之前，如果已有有效的堵漏工具或措施，操作人员可在保证自身安全的前提下，进行堵漏操作，控制泄漏量。否则，现场人员应边等待当地消防队或专业应急处理队伍的到来，边负责事故现场区域警戒。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　根据<span lang="EN-US">2000</span>版《北美化救指南》，大量氰化钠（<span lang="EN-US">>200kg</span>）在水中泄漏时，紧急隔离半径应不小于<span lang="EN-US">95m</span>。现场人员应根据氰化钠泄漏量、扩散情况以及所涉及的区域建立<span lang="EN-US">500</span>～<span lang="EN-US">10000m</span>左右的警戒区。应组织人员对沿河两岸或湖泊进行警戒，严禁取水、用水、捕捞等一切活动。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　（<span lang="EN-US">2</span>）环境清理</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　根据现场实际，现场可沿河筑建拦河坝，防止受污染的河水下泄。然后向受污染的水体中投放大量生石灰或次氯酸钙等消毒品，中和氰根离子。如果污染严重的话，可在上游新开一条河道，让上游来的清洁水改走新河道。</font><font face="宋体"><font color="#1ae61a"><span lang="EN-US"> <br/></span>　　微溶或不溶性腈类液体泄漏到水中时，对于密度比水大的（例如苯乙腈），应当尽快采取措施，在河底或湖底位于泄漏地点的下游开挖收容沟或坑，同时在收容沟或坑的下游筑堤防止泄漏物向下游流动。对于密度比水小的（例如戊腈、苯乙腈），应尽快在泄漏水体的下游建堤、坝，拉过滤网或围漂浮栅栏，减小受污染的水体面积。</font></font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　（<span lang="EN-US">3</span>）水质检测</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　检测人员定期检测水质，确定氰化物污染的范围，必要时扩大警戒范围。检测人员及现场处理人员应佩戴橡胶耐油防护手套。</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　<span lang="EN-US">2.</span>陆上泄漏的应急处理</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　如发生氰化钠陆上泄漏，现场人员应在保护好自身安全的情况下，开展报警和伤员救护，并及时采取以下措施：</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体" color="#1ae61a">　　（<span lang="EN-US">1</span>）现场控制与警戒</font><span lang="EN-US"><br/></span><font face="宋体"><font color="#1ae61a">　　在消防或环保部门到达现场之前，如果现场<span lang="EN-US"><p></p></span></font></font></span></p>